摘要：
来源：赛柏蓝 集采落选药品，一旦价格不满足相应要求，撤网压力陡增。 01 多省撤网集采落选药 与价格有关 近日，河北省医用药品器械集中采购中心连续发布《关于... 来源：赛柏蓝
集采落选药品，一旦价格不满足相应要求，撤网压力陡增。
01
多省撤网集采落选药
与价格有关
近日，河北省医用药品器械集中采购中心连续发布《关于公示拟撤网化学药品的通知》和《关于已挂网第七批国家集采同通用名药品撤网的通知》，药品撤网工作正陆续展开。
据赛柏蓝不完全统计，目前已有1333个药品撤网（未去重），涉硝苯地平、马来酸阿法替尼片等618个品种（仅单批撤网名单内部去重）。
河北本次国家集采同通用名药品撤网名单共包括65个药品（详细规格见图1），涉及硝苯地平缓释片、注射用奥美拉唑钠等38个品种，涉辉瑞等49家药企。
河北此批集采落选药品的撤网均与价格有关，如企业药品降价后符合挂网条件，可继续挂网。
具体来看，九典制药的奥硝唑分散片、中美华东的吗替麦考酚酯分散片等38个药品因高于过评最低价而被撤网；齐鲁的马来酸阿法替尼片、辉瑞的盐酸伊立替康注射液等25个药品因同厂家不符合差比被撤网；另有鲁南贝特的单硝酸异山梨酯片、金鸿药业的头孢克洛干混悬剂因中选不同包装且价格高于中选价被撤网。
针对此前几批国采非中选药品的清理工作，全国多省都在推进之中。
3月末，湖北省医保局发布《关于开展国采第一批至第五批集中带量采购接续非中选品种信息申报和价格调整的通知》，推进此前多批国采的接续工作。按照相关文件规定和要求，鼓励企业主动降价，规定时限内未按要求提出价格调整申请的药品，将暂停挂网。
本月，湖北省医保局正式公布《第一批至第五批国家组织药品集采非中选品种拟暂停清单》（完整名单见文末附1），共有来自恒瑞、科伦、天士力等386家药企的880个药品暂停挂网，涉及对乙酰氨基酚片、阿莫西林胶囊等322个品种。
山东也在近期发布了《部分药品撤网公示的通知》，涉及第三批国采以及多批省级集采、基药目录中的药品。具体来看，山东此批共撤网388个药品，覆盖血塞通注射液、六味地黄丸、盐酸氟西汀分散片等258个品种，涉及石药、白云山、诺和诺德等189家药企（完整名单见文末附2）。
撤网原因方面，共248个药品因无法保供撤网；46个药品因不承诺、不接受价格联动撤网；28个药品因产品注销或停产撤网；另有65个药品因重复产品或国采中选多包装产品撤网，1个药品因属毒麻精放类药品撤网。
一旦产品进入集采序列——国采、省级、省际等，中选企业降价中选的同时，针对落选产品的价格监管也在收紧——向中选价格逼近是大方向，否则将面临被部分地区暂停交易的风险。
此外，针对无销量品种的常规清理工作也正同步展开。
4月12日，山东发布通知，拟对2021年4月12日前挂网且连续两年配送到货率为零的品种进行撤网（不含国家卫健委和我省卫健委印发的诊疗/防治方案内的防控药品），除短缺或易短缺药品外，被撤网药品两年内不得重新挂网。
02
挤压虚高水分后
集采降幅会否趋缓？
国采未中选的药品大多面临梯度降价或撤网。
上海、天津、江苏等多个省市都出台了相关降价细则。以江苏为例，其要求国采未中选产品的挂网价格应符合国家联采办的梯度降价要求，且不高于全国各省级现执行挂网价格中最低价，不符合要求的已挂网未中选产品，将被暂停挂网，调整至符合要求后可恢复挂网。
省带量采购同品种未中选的最高价产品，将根据其全国最低挂网价与同品种最高中选价格的价差倍数，由大至小排序，平均分为三档，分别在全国最低挂网价基础上下调15%、10%、5%，形成该产品的议价上限。未按要求调整挂网价格的未中选产品，其采购使用情况将被列入重点监测范围，并定期对医疗机构采购情况进行通报。
除触发价格预警被动撤网的情形外，也有不少企业选择主动撤网，理由主要包括“原料价格上涨”“无法保证供应”等，本质大多与中选价和生产成本之间的矛盾有关。
集采大幕拉开之初，有企业为保住市场掀起价格战，但在全国价格联动机制下，极低价中选的企业很可能会裁掉整个品种的营销团队，转向直接铺货，还有部分企业在过低利润下难以维持生产，为避免因断供被列入违规名单而主动撤网。
2019年，国家医保局发布《关于做好现阶段药品价格管理工作的通知》，提到要深化“放管服”，在尊重市场规律、尊重经营者自主定价权的基础上，综合运用监测预警、函询约谈、提醒告诫、成本调查、信用评价、信息披露等手段，建立健全药品价格常态化监管机制，促进经营者加强价格自律。
对没有原料药优势的企业而言，低价竞标并非最优选。此次第八批国采现场，就有“踩线”中选的企业向赛柏蓝表示，虽然高价中选可能不占选区优势，但由于此前具有一批较稳定的院端市场，“虽然这次选省会被其他药企替代掉一部分，但总体是游刃有余的”。
对比早期集采，目前的药品价格降幅绝对值有减小的趋势，同时，为温和降价、稳定供应，医保部门也作出了规则调整，例如第八批国采中也出现了“一主一备”、“一主双备”（即一个主要供应商，两家备选供应商）的供应模式等。
集采的目的并非让药价无限降低，经历多批集采后，多数中选药品的虚高水分已被挤掉，降价幅度或会趋缓，企业在报价时留下原料、人力、技术等成本也是药品价格向价值回归的过程，至于没有集采中选的产品，以及没有被纳入集采框架的产品，价格承压或仍是常态。
图1 河北关于已挂网第七批国家集采同通用名药品撤网的通知
附1：湖北省第一批至第五批国家组织药品集采非中选品种拟暂停清单
附2：山东部分药品撤网公示的通知
作者 | 陈芋
