摘要：
6月8日，第六届中国多层次医疗保障体系创新高峰论坛在京举行，首都医科大学国家医疗保障研究院院长娄洪出席并发表主题演讲。娄洪表示，长期护理保险制度主要是基于我国经济社会发展特点的... 6月8日，第六届中国多层次医疗保障体系创新高峰论坛在京举行，首都医科大学国家医疗保障研究院院长娄洪出席并发表主题演讲。娄洪表示，长期护理保险制度主要是基于我国经济社会发展特点的创新和突破，需在国家明确的制度框架下四个点同时发力，要在确保民生保障总负担可承受的情况下，建立有效的独立筹资机制，解决筹资的均衡性、可持续性问题。
同时，他还指出，要创造性发挥长期护理保险基金购买作用，引导护理服务市场的规范发展，要持续创新制度运行管理支撑机制，健全私人等级评估标准体系，完善管理办法，加强人员队伍建设，建立长期照护私培养体系，要探索建立致力长期服务特点的有效监管机制，解决护理服务难与有效监管的难题。
以下为嘉宾发言全文：
尊敬的主办方，尊敬的曹主席，非常高兴参加今天这个第六届中国多层次医疗保障体系创新高峰论坛，按照会议的安排要我向大家报告一下2023年医保改革工作重点解读。我这个身份是首都医科大学国家医疗保障研究院，重点前面是首都医科大学，也还是属于学界，当然后面有一个国家医疗保障研究院，所以我努力完成了一下会议给安排的任务。
我们知道2018年来5月31号作为国务院直属机构，国家医疗保障局正式挂牌成立，现在正好是5年了，医保部门在加强顶层设计，推对全国一盘棋，探索扶贫长效机制，挤压药耗价格水分，打击欺诈骗保，破解省异地就医直接结算，还有创造条件完善医务人员激励机制，提升统筹层次降低疫情防控成本的方面，应该说我们都可以看得见的是非常显著的成效，那医保改革作为公认的难题取得这样的成效我们感觉应该是抓住了主要矛盾：
第一个是把参保作为战略重点着力点，抓好参保这个应该说是医保工作的根本使命，也是大势法则下放缓医保费用增长的客观要求，这五年抓的是比较紧抓的也比较好。
第二个是把基金监管作为决胜的关键点，作为医保资金的保险特性，基金监管应该说是保险资金永恒的主题，那医保部门应该说是不断创新监管机制，提升提高监管成效。
第三个是准确把握了药品耗材价格治理作为最大的共识点，集采和谈判的本质都是以量换价，建制带进销售（音译），降低药品耗材不合理的空间，为调整医疗服务价格创造条件。
第四个是把大数据赋能作为重要的建立点，充分发挥全国医保信息系统平台的作用，持续挖掘医保数据情况。
这五年的成绩就是我们感觉到主要是抓住了这几个方面，关于今年医保改革的重点工作我们公众媒体都有发布，当然大家也都知道，那我从医保研究的角度就是我们今天是研讨会，从这个角度做一些简明的解读。
第一个今年重点是要巩固拓展全民参保成果。要持续巩固95%的参保率，聚焦新型的就业形态的劳动者非义务教育阶段学生儿童重点，探索进一步提高参保率的工作机制，当然大家可能现在也看新闻，也知道最近参保率是国家比较抓的比较紧的，也有一些评论。
第二个持续提高群众保障质量。落实困难群众资助参保和分类救助，守牢不发生规模性因病返贫的底线，落实医保待遇清单制度，推进制度公平统一，巩固住院保障待遇，完善职工医保部门门诊统筹，研究门诊两地用药机制向其他病种扩容，加强生育医疗费用的保障，统一规范生育津贴支付政策，这是今年在提高群众保障质量方面。
第三个有序衔接多层次医疗保障联合相关部门支持，并规范惠宁保商业健康保险发展。更好发挥商业保险保障效用，研究谋划促进多层次医疗保障制度有效衔接，协同发展的制度设计。
第四个持续加大基金监管力度。开展基金监管安全规范年这个行动，继续全覆盖监督检查，开展专项整治，发挥基金监管打击医药腐败的探照灯作用，协助司法纪检监察机关深挖涉及医保资金使用的腐败问题，联合惩戒协同治理，在这方面也是今年动作，首先是动作多，第二个协同性强，第三个下的力气也比较大，这是第四个方面。
第五个持续挤压药耗价格水分。开展新批次国家组织药品和人工晶体运动医学等医用耗材集采，做好药品集采协议期满后的接续，抓好脊柱耗材、种植牙耗材和重选结果落地执行，也扩大了地方的集采品种覆盖，年内各省至少开展一批省级药品和医用耗材的集采，实现国家和省级集采药品的数合计达到450个。
第六个持续优化正向激励机制，就是充分发挥协议管理关口作用。落实两定管理办法，全面落实GDR、DIP支付方式改革的三年行动，推动普通门诊统筹支付方式的改革，引导医疗机构优化内部管理和激励约束机制，提高基金使用效率，减轻群众负担，同时也研究探索新的医药价格形成机制，持续深化医疗服务价格改革的国家试点，适时启动省级改革试点，这个可以讲也是我们“三医联动”也是一个关键点，难度也很大，既有理论方面也有实操方面，还有特别是跟我们国家历史自己的国情历史发展也是可以说是相互交织，这个我们也特别希望在学界引起很好的研究，很深的研究。
第七个是优化经办服务，延伸服务网络，积极推进医保服务进村办理。推动“放管服”改革，实现政务服务事项线上可办理超过70%，更多高频医保事项跨省通办，按照一满意两加强的要求，推动经办规范建设，开展经办练兵比武，研究制定长期护理保险、生育保险、医疗救助等系列经办规程，提升经办管理服务水平。
第八个是落实异地就医结算。这个是要高质量的落地相关措施，进一步扩大普通门诊和门诊慢特病费用跨省联网定点医疗机构的覆盖范围，稳步提高住院费用跨省直接结算率。
第九个是拓展信息化应用。以应用为引领，不断完善医保的信息平台功能，有效发挥数据的要素作用。
第十个是探索医保引导分级诊疗。这次疫情凸显出激情医疗机构的重要性，医保助力推动分级诊疗更加紧迫，要统筹支付方式医疗服务价格等政策，在充分尊重患者自主就医权的基础上，探索引导患者基层就医的有效机制，同时着眼长远，统筹考虑医保门诊保障支付价格等各项机制，以健全全科和专科医疗服务合作分工为目标，协同推进强化基层全科医疗服务，探索以优质的全科签约服务吸引参保群众主动签约首诊，带动强基层的新机制。
第十一个是系统集成推动省级统筹。推动省级统筹绝非简单提高基金供给范围到省一级的单项改革，而是系统集成的系列工作和改革，推动省级统筹的核心是探索解决省内不同地区医保发展不均衡的问题，涉及全省医疗保障工作的方方面面，要探索基金扩大范围到省又不减弱市县基层管理的创新机制和措施，这个也是我们医保改革的一个深水区的深水区，因为我们国家几乎所有的难点问题或者说是深水区的问题都是直接跟群体跟地区的不平衡相联系，当然也有我们自己一些制度的设计问题了，但是最要害的就是这个难度特别大，因为我们的经济增长他的根本动力最强的动力是来自地区间的竞争，地方政府不仅是有一定的公共职能，他而且扮演了一个巨型的企业，在竞争中当然也是使我们国家的经济高速增长也是非常重要的一个机制，但是在基本公共服务方面可能会造成很多障碍，要克服这些障碍也是非常难的，这个是我个人一些观点。
第十二个是统筹推进扩大长护险试点。长期护理保险制度主要是基于我国经济社会发展特点的创新和突破，需在国家明确的制度框架下四个点同时发力，要在确保民生保障总负担可承受的情况下，建立有效的独立筹资机制，解决筹资的均衡性、可持续性问题，要创造性发挥长期护理保险基金购买作用，引导护理服务市场的规范发展，要持续创新制度运行管理支撑机制，健全私人等级评估标准体系，完善管理办法，加强人员队伍建设，建立长期照护私培养体系，要探索建立致力长期服务特点的有效监管机制，解决护理服务难与有效监管的难题。
以上是按照我们会议安排所做的解读，可能有很多不当之处，另外跟我们这个会议的主题，就是多层次保障体系可能也更泛了一些，还是相关的，也还是相联系的，多层次保障我个人也觉得也是特别重要，而且我觉得我们现在不是怎么完善的问题，我们现在是在多层次保障方面差距还很大的问题，甚至于差距还是很严重的，还要补大课的问题，这个也是我个人的观点，但是正因为这样子的探讨也反而显的特别的重要，占用大家时间。
